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      Mise en place échoguidée d’un cathéter

      Avantages de l’échoguidage pour l’insertion de cathéters périphériques

      L’échoguidage offre une visibilité supplémentaire aux travailleurs de la santé lors de l’insertion d’un cathéter périphérique, comparativement à la technique classique qui consiste à voir et à palper la veine.

      Des études ont montré que l’insertion échoguidée des cathéters améliore les taux de réussite globaux jusqu’à 90 % pour les patients présentant des difficultés d’accès intraveineux, alors que le taux de réussite de l’insertion de cathéters périphériques à l’aide des techniques classiques chez les patients présentant un accès intraveineux difficile atteint seulement de 25 % à 30 %1. Cela signifie qu’il est très probable qu’un patient présentant des difficultés d’accès intraveineux soit piqué deux fois avant la fin de son traitement par perfusion. Souvent, lorsqu’un patient a fait l’objet de plusieurs tentatives infructueuses d’insertion d’un cathéter périphérique, le personnel soignant doit passer à des dispositifs plus coûteux, plus effractifs et présentant un niveau de risque plus élevé, comme les cathéters centraux2. Par conséquent, l’introduction de l’échoguidage comme technique supplémentaire de visualisation des veines pour les patients dont l’accès intraveineux est difficile peut augmenter le taux de réussite de la première insertion et améliorer les résultats pour le patient3.

       

      Avantages de l’échoguidage pour l’insertion des cathéters périphériques

      Les patients présentant des difficultés d’accès intraveineux sont souvent soumis à des tentatives répétées d’accès vasculaire par plusieurs praticiens4. Cela peut conduire à une dégradation vasculaire progressive et affecte fréquemment les patients hospitalisés à répétition ou admis pour des périodes prolongées5. Ces patients sont plus susceptibles de recevoir un cathéter veineux central, non pas parce les conditions cliniques l’exigent, mais parce qu’un accès périphérique n’a pas été établi5. Les études montrent que la mise en place échoguidée d’un cathéter intraveineux périphérique chez les patients dont l’accès intraveineux est difficile réussit dans 76 % à 100 % des cas6. Par conséquent, le repérage précoce des patients présentant des difficultés d’accès intraveineux et le recours à l’échoguidage pour insérer les cathéters intraveineux périphériques peuvent réduire le nombre de tentatives d’insertion qui échouent et accroître le taux de réussite dès la première insertion3,6.

      Un retard dans l’établissement d’un accès vasculaire entraîne un retard dans l’administration de fluides ou de médicaments4. Dans les services hospitaliers comme l’urgence ou les soins intensifs, ce retard peut engendrer des conséquences négatives pour la santé du patient. Le repérage précoce des patients présentant des difficultés d’accès intraveineux et l’utilisation de l’échoguidage pour l’insertion de cathéters périphériques peuvent augmenter considérablement les taux de réussite de la pose de ces cathéters, ce qui améliore les soins aux patients3.

      Il faut en moyenne de 2,5 à 13 minutes pour insérer un cathéter périphérique4. Dans le cas des patients présentant des difficultés d’accès intraveineux, le temps d’insertion peut atteindre 30 minutes4. Lorsqu’une tentative d’insertion d’un cathéter périphérique échoue, chaque tentative de réinsertion représente un coût important pour l’hôpital et une perte de productivité pour le personnel soignant. L’utilisation de l’échoguidage dès la première tentative d’insertion d’un cathéter périphérique chez les patients dont l’accès intraveineux est difficile peut réduire les coûts hospitaliers et permettre au personnel médical de consacrer plus de temps aux soins des patients3.

      Les patients présentant des difficultés d’accès intraveineux sont souvent amenés à recevoir un cathéter veineux central pour fournir un accès vasculaire, mais cette intervention présente des risques supplémentaires, comme la thrombose veineuse profonde, la ponction artérielle accidentelle, la canulation artérielle, une infection associée au cathéter et le pneumothorax7. L’insertion échoguidée de cathéters périphériques constitue une procédure d’accès vasculaire plus souhaitable pour les patients dont l’accès intraveineux est difficile à qui on pose un cathéter central uniquement parce qu’une tentative d’insertion d’un cathéter périphérique a échoué4.

      Cathéters intraveineux périphériques ultralongs pour insertion échoguidée de cathéters intraveineux périphériques

      Même si l’insertion échoguidée de cathéters intraveineux périphériques chez les patients ayant un accès vasculaire difficile réussit dans 76 % à 100 % des cas, la vie utile des cathéters constitue une préoccupation : de 46 % à 56 % des cathéters présentent une défaillance prématurée6. Selon une étude qui a comparé les cathéters intraveineux périphériques ultralongs aux cathéters intraveineux périphériques longs standards lors d’insertions échoguidées de cathéters périphériques, la longueur du cathéter dans la veine est directement liée à la longévité du cathéter6. Diverses études ont montré que les cathéters intraveineux périphériques ont une durée de vie plus longue lorsque plus de 65 % du cathéter se trouve dans la veine1,6. Le cathéter de longueur standard le plus long sur le marché aujourd’hui mesure environ 1,88 po (4,78 cm). Cela signifie que la veine cible idéale ne doit pas se trouver à plus de 2 cm de la surface de la peau1,6.

      Cependant, avec le cathéter intraveineux périphérique ultralong pour accès profond Introcan Safety, il est possible de canuler sous échoguidage des veines beaucoup plus profondes. Le cathéter pour accès profond Introcan Safety est doté d’une aiguille d’une longueur de 2,5 po (6,35 cm) en différents calibres, et d’une longueur de 1,25 po (3,175 cm) en calibre 24.

      Règle des 2,75 cm La recommandation de l’étude de Bahl sur la longueur du cathéter était fondée sur la profondeur du vaisseau sanguin et la préférence du praticien concernant l’angle d’insertion.
      Cathéters à durée de vie prolongée et cathéters centraux insérés par voie périphérique

      Les patients présentant des difficultés d’accès intraveineux sont susceptibles d’exiger l’insertion de cathéters centraux, non pas sur indication thérapeutique, mais plutôt en raison de difficultés à poser un dispositif périphérique5.

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      Références

      1. Blanco P. Ultrasound-guided peripheral venous cannulation in critically ill patients: a practical guideline. Ultrasound J. 2019 Oct 17;11(1):27. doi: 10.1186/s13089-019-0144-5. PMID: 31624927; PMCID: PMC6797689.

      2. Helm, R. E. MD. et al. Accepted but Unacceptable: Peripheral IV Catheter Failure. The Art and Science of Infusion Nursing. (2015) https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000100

      3. Van Loon FH, Van Hooff LW, de Boer HD, Koopman SS, Buise MP, Korsten HH, Bouwman AR. The modified A-DIVA scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(2):144-156Whalen, M., Maliszewski, B. and Baptiste, D.L., 2017. Establishing a dedicated difficult vascular access team in the emergency department: a needs assessment. Journal of Infusion Nursing, 40(3), pp.149-154.

      4. 2011 ENA Emergency Nursing Resources Development Committee; Crowley M, Brim C, Proehl J, Barnason S, Leviner S, Lindauer C, Naccarato M, Storer A, Williams J, Papa A. Emergency Nursing Resource: difficult intravenous access. J Emerg Nurs. 2012 Jul;38(4):335-43. doi: 10.1016/j.jen.2012.05.010. PMID: 22770395.

      5. Rodríguez-Calero MA, Blanco-Mavillard I, Morales-Asencio JM, Fernández-Fernández I, Castro-Sánchez E, de Pedro-Gómez JE. Defining risk factors associated with difficult peripheral venous Cannulation: A systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2020 May-Jun;49(3):273-286. doi: 10.1016/j.hrtlng.2020.01.009. Epub 2020 Feb 11. PMID: 32057426.

      6. Amit Bahl, MD, MPH; Mahmoud Hijazi, BA; Nai-Wei Chen, PhD; Ludovic Lachapelle-Clavette, BA; Jacob Price, MD. (2020). Ultralong Versus Standard Long Peripheral Intravenous Catheters: A Randomized Controlled Trial of Ultrasonographically Guided Catheter Survival. Ann Emerg Med. pii S0196-0644(19)31383-6. doi: 10.1016/j.annemergemed.2019.11.013. 

      7. Woodfall K, van Zundert A. Central Venous Access: An Update on Modern Techniques to Avoid Complications. Healthcare (Basel). 2025 May 16;13(10):1168. doi: 10.3390/healthcare13101168. PMID: 40428004; PMCID: PMC12111573.