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Accès intraveineux difficile
Défis supplémentaires liés aux difficultés d’accès intraveineux
Les patients dont l’accès intraveineux est difficile présentent un défi croissant pour le personnel infirmier. Obtenez plus d’informations sur les aspects particuliers à prendre en considération lors de la sélection des dispositifs d’accès vasculaire et de la préparation à l’insertion pour ces types de patients.
Les patients présentant un accès IV difficile peuvent subir des retards dans les soins en raison de l'impossibilité d'établir un accès vasculaire en temps opportun.1 Les principaux processus cliniques, tels que le prélèvement d'échantillons sanguins pour des analyses de laboratoire, l'administration d'analgésiques, d'antibiotiques, de produits sanguins ou de liquides, dépendent souvent d'un accès intraveineux. L'obésité, l'œdème ou des antécédents d'usage de drogues par voie intraveineuse ont été identifiés comme des signes de DIVA.1 Les enfants sont également connus pour avoir des difficultés à établir un accès vasculaire.2
Les patients dont l’accès intraveineux est difficile doivent relever de multiples défis au cours de la thérapie par perfusion :
- Tentatives multiples d’insertion de cathéters intraveineux périphériques3
- Collapsus veineux3
- Retard dans le diagnostic et les soins ultérieurs1,3
- Migration graduelle vers des dispositifs veineux plus effractifs, présentant un niveau de risque supérieur et plus coûteux, comme les cathéters mi-longs ou les cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIP)2
- Probabilité accrue d’infection sanguine associée au cathéter3
Quelles sont les causes des difficultés d’accès intraveineux?
Les veines visibles et palpables peuvent être plus difficiles à voir chez les enfants présentant des difficultés d’accès intraveineux. Les tentatives multiples d’insertion de cathéters intraveineux périphériques peuvent être traumatisantes pour les enfants2. Ce défi est aggravé chez les enfants souffrant d’obésité4.
La méthode classique d’insertion d’un cathéter intraveineux périphérique exige de repérer clairement les veines visibles et palpables. Toutefois, cela peut s’avérer difficile chez les patients dont la peau est plus foncée. Différentes échelles de couleur de peau ont été créées pour aider les professionnels de la santé à déterminer quand ils doivent utiliser une technologie de visualisation des veines pour insérer un cathéter intraveineux.
L’obésité est un facteur qui contribue à la difficulté d’accès intraveineux. Cela est probablement attribuable au fait que la présence plus importante de graisse sous-cutanée rend plus difficiles la visualisation et la palpation des veines3.
Les patients dont le système vasculaire est fréquemment sollicité peuvent développer des difficultés d’accès intraveineux3. Il peut s’agir de personnes souffrant de maladies chroniques, d’utilisateurs de médicaments par voie intraveineuse ou de patients en chimiothérapie. Des piqûres constantes dans les veines peuvent entraîner une insuffisance veineuse, car elles ne sont plus en mesure de supporter le traitement par perfusion. Cela peut être attribuable aux problèmes courants liés aux cathéters intraveineux périphériques, comme la phlébite, l’infiltration, l’occlusion ou le délogement. Lorsque plusieurs insertions de cathéters intraveineux périphériques sont effectuées, le risque de défaillance de chacun des cathéters insérés successivement augmente progressivement5.
Échoguidage pour une meilleure visualisation des veines chez les patients présentant des difficultés d’accès intraveineux
Les patients dont le système vasculaire est fréquemment sollicité peuvent développer des difficultés d’accès intraveineux.6
Visualisation des veines selon les différentes carnations
Dans une étude de validation multicentrique, il a été déterminé que l'utilisation du guidage échographique pour les insertions IV périphériques atténuait les difficultés que la peau d'un patient pouvait causer en matière d'accès IV difficile.7
Visualisation des veines chez les enfants
Une étude pédiatrique a comparé le taux de réussite de la mise en place de cathéters périphériques courts à celui de cathéters périphériques plus longs. Le taux de réussite de la mise en place de cathéters périphériques longs chez un patient pédiatrique à l'aide d'une insertion guidée par échographie était de 100 %.2 Le nombre de tentatives nécessaires avant la mise en place réussie d'un cathéter périphérique court chez un patient pédiatrique était significativement plus élevé.2
Coûts réels des remplacements de cathéters
Dans la pratique clinique courante des insertions IV périphériques utilisant la méthode conventionnelle, les patients DIVA sont identifiés après plusieurs tentatives infructueuses d'insertion d'un cathéter, ce qui peut entraîner plusieurs redémarrages du cathéter.7 L'identification d'un patient DIVA avant la première tentative IV peut éventuellement réduire l'incidence d'un premier échec, améliorer les résultats pour les patients et réduire les coûts des soins de santé grâce à une plus grande efficacité hospitalière en termes de temps de travail du personnel et d'équipement.7
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Références
1. Shokoohi H, Loesche MA, Duggan NM, Liteplo AS, Huang C, Al Saud AA, McEvoy D, Liu SW, Dutta S. Difficult intravenous access as an independent predictor of delayed care and prolonged length of stay in the emergency department. J Am Coll Emerg Physicians Open. 19 août 2020;1(6) :1660-1668. DOI : 10.1002/emp2.12222. PMID : 33392574; PMCID : PMC7771794.
2. Paldini A. et coll. Ultrasound-guided placement of long peripheral cannulas in children over the age of 10 years admitted to the emergency department: a pilot study. BMJ Paediatrics Open. (2018) https://doi.org/10.1136/bmjpo-2017-000244
3. Rodriguez-Calero, M. A. et coll. Defining risk factors associated with difficult peripheral venous cannulation: A systematic review with meta-analysis. Heart & Lung. (2020) https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.01.009
4. Nafiu, O. O. MD, FRCA. et coll. Comparing peripheral venous access between obese and normal weight children. Pediatric Anesthesia. (2010) https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2009.03198.x
5. Helm, R. E., MD. et coll. Accepted but Unacceptable: Peripheral IV Catheter Failure. The Art and Science of Infusion Nursing. (2015) https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000100
6. Van Loon FH, Van Hooff LW, de Boer HD, Koopman SS, Buise MP, Korsten HH, Bouwman AR. The modified A-DIVA scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study. Journal of Clinical Medicine. 2019; 8(2) :144-156